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Terapia anticoagulante orale |
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pag 9
Ressa:
Si può calcolare il rischio emorragico in un paziente in terapia anticoagulante orale?
Rossi:
Esistono dei fattori di rischio, per esempio l'età > 65 anni, una storia di emorragia gastrointestinale o di ictus, un recente infarto miocardico o il diabete; anche un ematocrito basso (< 30%) o una insufficienza renale (creatinina > 1,5 mg/dL) vengono considerati fattori di rischio.
Vi sono anche dei sistemi a punteggio che permetto di stratificare il paziente in soggetto a rischio basso, medio ed elevato.
Ressa:
Cosa fare se l'INR è troppo basso?
Rossi:
Se l'INR è al di sotto dal range terapeutico bisogna aumentare il dosaggio del warfarin. Come schema orientativo si può consigliare quanto segue: se l'INR è sotto di 0,5 o meno si aumenta del 5-10% la dose settimanale (ricontrollando l'INR dopo 4-8 giorni); se l'INR è sotto > 0,5 si aumenta la dose settimanale del 10-20% (ricontrollando l'INR dopo 4-8 giorni).
In questi casi alcuni medici, se il rischio trombotico è elevato, associano una eparina a basso peso molecolare finchè l’INR non torna in range. In realtà nella maggior parte dei casi gli eventi trombotici, quando l’ INR è troppo basso, non sono frequenti e va considerato anche il rischio emorargico legato all’uso contemporaneo di due anticocoagulanti (Clark et al, Pharmacotherapy 2008). Il fatto è che non ci sono studi specifici sul metodo ottimale di correzione di un INR troppo basso (Linee Guida ACCP, 2004).
Per esempio in un paziente con range INR 2-3, che assume 1 cpr da 5 mg/die di warfarin (35 mg/settimana) , in cui si riscontri un INR di 1,82 si può consigliare un aumento di 2,5-5 mg da suddividere nell'arco di 7 giorni (per esempio due-quattro volte alla settimana assumere 1 cpr e 1\4). Invece se l' INR è 1,40 si può aumentare di 7,5 mg-10 mg la dose settimanale (per es 1 cpr e 1\4 ogni giorno).
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