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Lipotimia e sincope |
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pag 8
Rossi:
No. Esistono anche cause meccaniche che possono ridurre la gittata cardiaca. E’ il caso per esempio delle sincopi da sforzo dovute ad una stenosi aortica. Anche la stenosi sub-aortica ipertrofica può produrre una sincope che compare dopo sforzi.
Una sincope posturale può avvenire se vi è un mixoma endocavitario: in determinate posizioni il mixoma (spesso peduncolato) va ad impedire l’efflusso ematico. Con un meccanismo simile può provocare lipotimia o sincope un trombo che ballonzola nell’atrio sinistro.
Nella stenosi sub-aortica ipertrofica l’esame obiettivo evidenzia un soffio sistolico che si accentua con la manovra di Valsalva e che si riduce o scompare quando il paziente è accovacciato.
Ressa:
Credo che nel gruppo delle sincopi cardiache potremmo mettere anche la sincope da ipersensibilità dei glomi carotidei. E’ abbastanza tipica dell’adulto e dell’anziano e si verifica in occasione di movimenti del collo bruschi o a causa di un colletto della camicia o una cravatta troppo stretta. Sono stati descritti anche casi comparsi durante la rasatura. Per la diagnosi ci si avvale del massaggio del seno carotideo che scatena la lipotimia.
Rossi:
Manovra che sconsiglio di eseguire in ambulatorio: è potenzialmente pericolosa perché potrebbe provocare un blocco o peggio un arresto cardiaco; meglio, se è proprio necessario farla, lasciarla a mani esperte in ambiente ospedaliero, e comunque mai da tutte e due le parti.
Ressa:
Io ho un paziente, sofferente fin da giovane di episodi di TPSV, il quale una volta, mentre stavo approndando una fiala di antiaritmico da fare in vena, si è esibito in un massaggio che ha interrotto la crisi, ancora prima che preparassi il necessario e ha concluso “ma dottore, è così facile!, basta pigiare molto in profondità e non mollare”.
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