Rossi: Possiamo suggerire un comportamento di massima che ha dimostrato la sua validità in uno studio randomizzato [4]. In pratica se ci troviamo di fronte ad una probabilità bassa di TVP e il D-dimero è negativo possiamo chiudere il discorso, se invece il D-dimero è positivo meglio fare un eco-doppler venoso. In caso invece di probabilità elevata è consigliabile eseguire subito un eco-doppler che potrà confermare il sospetto se positivo; se però fosse negativo e il D-dimero fosse invece positivo si consiglia di ripetere l’eco-doppler dopo 5-7 giorni. Un'analisi di 12 studi suggerisce che tale algoritmo può essere applicato con sufficiente sicurezza [16]. La negatività del D-dimero può escludere quindi con buona sicurezza una TVP [17]. A mio avviso, nel caso di probabilità clinica elevata, eco-doppler negativo ma D-dimero positivo, è opportuno iniziare comunque la somministrazione di eparina a basso peso molecolare a dosi terapeutiche in attesa di eseguire un secondo controllo strumentale dopo 5-7 giorni. Stessa cosa se i segni clinici sono suggestivi e non è possibile avere subito a disposizione D-dimero ed eco-doppler.
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