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Ipertensione - la terapia |
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pag 17
Ressa
Per ultima parliamo della ipertensione in gravidanza.
Rossi:
L'ipertensione complica la gravidanza in una percentuale variabile dal 6% all'8% dei casi.
Possiamo trovarci di fronte a quattro situazioni:
·una ipertensione cronica che è pre-esistente alla gravidanza
·una pre-eclampsia o eclampsia, un grave disordine caratterizzato dalla comparsa di ipertensione e proteinuria (pre-eclampsia), cefalea, encefalopatia ipertensiva e possibili crisi convulsive nelle forme gravi (eclampsia)
·una ipertensione cronica che si complica con una pre-eclampsia
·una ipertensione gestazionale, detta anche ipertensione non proteinurica della gravidanza
Benché spesso citato l'edema non è più considerato un criterio per la diagnosi di pre-eclampsia.
Si considerano elevati valori di pressione superori a 140/90 mmHg (come al di fuori della gravidanza).
Alcuni fattori possono predisporre alla pre-eclampsia: gravidanza gemellare, diabete gestazionale, nefropatie pre-esistenti, storia di pressione elevata prima del concepimento o in gravidanze precedenti.
Le pazienti vanno attentamente seguite sia per evidenziare segni iniziali di pre-eclampsia sia per diagnosticare tempestivamente segni di alterazione dell'accrescimento fetale.
Le opzioni terapeutiche dipendono da caso a caso: nelle forme lievi può essere sufficiente il monitoraggio attento dell'evoluzione clinica, se si rende necessaria la terapia farmacologica si possono usare alfametildopa, betabloccanti, calcioantagonisti diidropiridinici.
Sono assolutamente controindicati gli aceinibitori e i sartani.
Dopo il parto le pazienti che hanno sviluppato una pre-eclampsia o eclampsia o una ipertensione gestazionale spesso rimangono ipertese e richiedono un trattamento. In alcuni casi però è possibile, dopo un certo periodo e se la pressione è ben controllata, tentare la sospensione della terapia a patto di effettuare controlli frequenti della pressione.
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